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공공데이터 제공 분쟁조정 신청서
「공공데이터의 제공 및 이용 활성화에 관한 법률」 제31조제1항에 따라 공공데이터 제공 분쟁조정을 신청합니다.
※ 색상이 어두운 칸은 신청인이 작성하지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
신청인 정보
성명:
생년월일:
주소(소재지):
사업자(법인ㆍ단체) 등록번호:
전화번호:
전자우편주소:
해당 공공기관 정보
기관명:
주소(소재지):
공공데이터제공 실무담당자 성명:
부서명:
전화번호:
전자우편주소:
해당 공공데이터 정보
명칭:
내용:
분쟁 정보
분쟁 유형:
처분일:
제공거부 및 중단의 사유와 경과:
신청인 (서명 또는 인)
공공데이터분쟁조정위원회 귀중