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보호처분 변경신청

■ 보호관찰 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제28호서식] <개정 2017. 2. 7.>

○ ○ 보호관찰소 (전화번호)

제 호 년 월 일

수 신:   발 신:  

제 목:  

「보호관찰 등에 관한 법률」 제49조제1항 및 같은 법 시행령 제35조제1항에 따라 아래 사람에 대한 보호처분의 변경을 신청합니다.

대상자 정보:

성 명:  

주민등록번호:  

직 업:  

등록기준지:  

주 거:  

비행명:  

보호처분 정보:

보호처분일:  

보호관찰기간:  

만료일:  

신청 사유:

신청의 이유:  

보호관찰 상황의 요지:  

그 밖의 참고사항: