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임시허가신청서
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본 신청서는 과학기술정보통신부 장관에게 새로운 정보통신융합기술이나 서비스의 임시 허가를 신청하기 위한 양식입니다.
신청인 정보
회사명(성명):
사업자(법인)등록번호:
주소:
대표자명:
전화번호:
전자우편:
신규 기술ㆍ서비스
유형:
주요내용:
임시허가 신청 사유:
신청자 확인
신청인 성명:
신청일자:
과학기술정보통신부장관 귀하