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이동수단 탑승 비용 납부 동의서
탑승객 인적 사항 (※ 반드시 정자로 쓰시기 바랍니다)
본인
성명(한글):
성명(영문):
주민등록번호:
여권번호:
국적:
성별:
국내 주소:
연락처(휴대폰/유선):
연락처(전자우편주소):
직업:
직장명:
본인 외 연락처
성명:
신청인과의 관계:
국내 주소:
연락처(휴대폰/유선):
연락처(전자우편주소):
본인 외 동반 탑승자
| 성명 | 관계 |
|---|---|
| . | . |
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「재외국민보호를 위한 영사조력법」 제19조, 같은 법 시행령 제20조 및 같은 법 시행규칙 제3조에 따라 본인은 위 요청 사항과 첨부 서류의 내용을 모두 확인하였으며, 이에 동의합니다.
신청인 : (서명 또는 인)
외교부장관 : (서명 또는 인)