구직촉진수당 지급신청서

※ 뒤쪽의 유의사항 및 작성방법을 읽고 작성하시기 바라며, 색상이 어두운 난은 신청인이 적지 않습니다.

(앞쪽)

접수번호 접수일자 처리기간 14일

①신청인

성명:   주민등록번호(외국인등록번호):   주소:   전화번호(휴대전화):  

②신청내용

신청사유:  

지정일(수당지급 신청일):   구직활동 이행기간:   구직활동 이행내용 증명자료 및 내용:  

신청 회차:   신청금액:  원

③수당수급 정보

계좌 유형:   예금주:   금융기관:   계좌번호:  

④소득발생 신고

[ ] 없음 [ ] 있음 소득액:   소득내용:   소득발생일(기간):  

⑤취업(예정) 신고

[ ] 없음 [ ] 있음 취업형태:   취업(예정)일자:   1주 소정근로시간:   회사명:  

「구직자 취업촉진 및 생활안정지원에 관한 법률」 제20조제5항 및 같은 법 시행규칙 제14조제1항에 따 라 위와 같이 구직촉진수당을 신청합니다.

년 월 일 신청인 (서명 또는 인)

○○지방고용노동청(지청)장ㆍ제주특별자치도지사 귀하

첨부서류 : 수립된 취업활동계획 또는 취업지원ㆍ구직활동지원 프로그램의 이행 내용(제출할 자료가 있는 경우에만 해당합니다)