관리구역(지정, 지정변경, 해제)신청서

※ 뒤쪽의 제출서류 및 민원처리 절차를 참고하시기 바라며, 색상이 어두운 난은 신청인이 적지 않습니다.

※ [ ] 에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.

신청인

기관(단체)명:  

사업자등록번호(법인등록번호):  

주소:  

홈페이지 주소:  

전화번호:  

팩스번호:  

신청 유형:  

지정요청시

지정요청사유:  

지정요청구역:  

주소(지번):  

지목:  

면적:  

변경신청시

당초 지정사항:  

변경사유:  

해제신청시

당초 지정사항:  

지정사유:  

해제사유:  

해제일:  

「연안관리법」 제20조의2제5항, 제20조의3제2항, 같은 법 시행규칙 제6조의5 및 제6조의6에 따라 위와 같이 지정(지정변경 또는 해제)해 줄 것을 신청합니다.

신청인(대표) (서명 또는 인) 해양수산부장관 귀하