직무윤리 사전진단서

일련 번호 진단 내 용 해당여부

1. 현재 수사기관의 수사를 받고 있거나, 형사재판이 계속 중이다.

2. ○○고등검찰청 영장심의위원회 직무의 공정한 수행에 지장을 줄 우려가 있는 다른 위원회에서 현재 활동 중이다.

3. 심의위원회의 직무 관련 정보나 심의 결과가 본인의 권리ㆍ의무 관계의 변동 또는 재산상의 이익 등에 영향을 미칠 가능성이 크다.

※ '예'라고 답변했음에도 불구하고 심의위원회 직무를 공정하게 수행할 수 있는 타당한 사유가 있는 경우에는 해당 사유를 적어 주시기 바랍니다.

년 월 일

성 명 (서명 또는 인)