불소화합물 첨가시설 점검기록부

■ 구강보건법 시행규칙 [별지 제3호서식] <개정 2015.11.19.>

점검기관:  

점검일:  

점검자 직책:  

점검자 이름:  

점검자 전화번호:  

1. 정수장 명칭:  

2. 사용되는 화합물에 표시(∨)

가. 응집제, 살균ㆍ소독제, 방청제, 그 밖의 제제, 수산화칼슘, 활성탄, 그 밖의 화합물

3. 해당되는 난에 표시(∨) 및 기재

가. 불소농도 측정장비 운영실태:  

나. 불소농도 측정 횟수:   회/일

다. 조사 당시의 불소농도:   mg/L

라. 불소농도 측정일지 기록상태:  

마. 불소화합물 첨가장치의 상태:  

바. 주입점의 상태(관찰 가능한 경우):  

사. 불소화합물 보관상태:  

아. 불소화합물 첨가실 관리상태:  

자. 사용 불소화합물의 규격:  

차. 불소화화물 첨가 담당자의 안전관리:  

카. 전반적인 평가:  

4. 점검자 의견: