역사문화권정비구역에서의 행위 허가에 대한 (착수, 변경, 완료) 신고서

※ 바탕색이 어두운 칸은 신고인이 작성하지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.

신고인 정보

성명(법인의 경우는 그 명칭 및 대표자 성명):  

주소:  

전화번호:  

허가 사항

위치 및 허가일

위치(지번):  

허가일:  

행위구분:  

상세내용:  

허가조건:  

허가기간:  부터  까지

허가 변경사항

변경내용:  

변경조건:  

변경 연월일:  

착수 연월일:  

완료 연월일:  

위와 같이 역사문화권정비구역에서의 행위 허가에 대한 ( ) 사실을 신고합니다.

첨부서류: 사진 및 준공도면(완료를 신고하는 경우에만 제출합니다)