○ ○ ○ 보 통 검 찰 부
수 신: 보증보험주식회사 대표이사 발 신: ○○○보통검찰부
제 목: 적부심보증보험금 지급 청구 군검사 (서명 또는 인)
아래 적부심보증보험금에 대하여 20 . . . ○○○군사법원으로부터 몰취결정이 있었으므로 보험금의 지급을 청구합니다.
증 권 번 호:
보 험 계 약 자:
피 보 험 자:
석 방 허 가:
사 건 번 호:
사 건 명:
피 의 자: (주민등록번호: )
적 부 심
보증보험금: 원
붙 임: 1. 적부심보증보험증권 사본 1부 2. 적부심보증보험금 몰취결정서 사본 1부
210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))
자주 묻는 질문
이 서식은 언제 사용하나요?
적부심보증보험금에 대해 몰취결정이 난 경우, 보험금 지급을 청구하기 위해 사용합니다.
어디에 제출해야 하나요?
보증보험주식회사 대표이사에게 제출합니다.
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