이의신청서

접수번호 접수일 처리기간:

이의신청인

성명(대표자 성명):   생년월일(여권·외국인등록번호):  

주소(소재지):   전화번호(팩스번호):  

전자우편주소:  

청원서 접수번호:  

이의신청 사유

※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.

공개청원의 공개 부적합 결정에 대하여 불복이 있는 때

공개청원의 (공개[ ] 비공개[ ]) 결정 통지서를 년 월 일에 받았음. 청원의 제기 후 ([ ]90일 [ ]150일)이 경과하도록 청원처리 등의 통지가 없는 때

[ ] 년 월 일에 청원을 제기하였으나, 청원처리 등의 통지서를 받지 못했음.

이의신청의 취지 및 이유

「청원법」 제22조제1항과 「청원법의 시행에 관한 중앙선거관리위원회 규칙」 제17조제1항 및 제2항에 따라 위와 같이 이의를 신청합니다. 년 월 일

신청인 (서명 또는 인)

○○○선거관리위원회 귀중