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개인정보 수집ㆍ이용 동의서

자율방범대 설치 및 운영에 관한 법률 시행규칙에 근거하여, 자율방범대원의 개인정보 수집 및 이용에 대한 동의서를 작성합니다.

※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.

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항목수집ㆍ이용 목적
성명, 주민등록번호, 주소, 연락처, 전자우편 주소 등실명, 신청내용 확인 및 자율방범대 운영 사무

※ 개인정보 수집ㆍ이용 동의 및 필수 고지사항에 대해 인지하고, 수집 및 이용에 동의하십니까? (미동의 시 신청이 제한될 수 있습니다) [ ] 예, [ ] 아니오

개인정보 수집 내역

일련번호성명주민등록번호동의 여부서명비고
......

「개인정보 보호법」 등 관련 법령에 따라, 아래 본인은 위와 같이 개인정보 수집ㆍ이용에 동의하며, 고지사항을 확인합니다.

성명 (서명 또는 인) : (서명 또는 인)

개인정보 수집ㆍ이용 동의서

무료최종 업데이트 2023-05-04자율방범대 설치 및 운영에 관한 법률 시행규칙 (2023)

자율방범대원의 개인정보 수집 및 이용에 관한 동의서로, 자율방범대 설치 및 운영에 관한 법률 시행규칙에 근거합니다.

이 서식의 기재 항목

당사자

  • 성명필수
  • 주민등록번호필수

조건

  • 필수항목에 대한 개인정보 수집ㆍ이용 동의필수

기타

  • 개인정보 수집 내역필수
  • 날짜필수
  • 성명 (서명 또는 인)필수

자주 묻는 질문

필수항목에 대한 동의를 하지 않으면 어떻게 되나요?

필수항목에 대한 동의를 하지 않으면 자율방범대원 신청이 제한될 수 있습니다.

자율방범대원 해촉 시 개인정보는 어떻게 되나요?

자율방범대원 해촉 시까지 개인정보를 보유하며, 이후에는 파기됩니다.

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