주민감사청구서

※ 바탕색이 어두운 칸은 청구인이 작성하지 않지 않습니다.

접수번호 접수일 처리기간 즉시

주민감사청구대 표자

성명   생년월일  

주소(체류지)   (전화번호:  )

청구 건명 ( ) 감사청구

청구 대상사무  

청구이유  

「지방자치법」 제21조제1항에 따라 위와 같이 주민감사를 청구합니다. 년 월 일

주민감사청구대표자 (서명 또는 인)

귀하

작성방법

1. "주소"란에는 도로명과 건물번호까지 적고, 상세주소(동번호, 호수 또는 층수)가 있는 경우에는 상세주소를 적습니다.

2. "청구 건명"란의 ( )에는 감사청구의 주요 내용을 요약한 청구명을 적습니다.

3. "청구 대상사무" 및 "청구이유"란이 부족하면 요지만 적고, 그 내용은 별지로 작성합니다.

4. 외국인의 경우에는 "성명",“생년월일”,“주소”란에 외국인등록대장에 기재되어 있는 성명, 생년월일, 체류지를 각각 적습니다.

210mm×297mm[백상지 80g/㎡]