행위허가 등 신고서

※ 색상이 어두운 란은 작성하지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.

신고인:   생년월일(사업자등록번호 또는 법인등록번호):   소재지(법인의 경우 주사무소 소재지):   (전화번호:  )

노후계획도시 특별정비구역: 명칭 및 위치:   허가 연월일:  

관계 법령에 따라 행위허가를 받은 경우 행위구분:  

상세 내용:   허가조건:   허가기간:  부터  까지

허가 변경사항이 있는 경우에만 작성합니다. 변경내용:   변경 연월일: . . .

행위허가를 받을 필요가 없는 경우 행위구분:   관계법령 조문:   착수 연월일:   완료 연월일:  

『노후계획도시 정비 및 지원에 관한 특별법』 제16조제3항, 같은 법 시행령 제19조제4항 및 같은 법 시행규칙 제4조에 따라 위와 같이 특별정비구역에서의 행위허가 등에 관하여 신고합니다.

신고인 (서명 또는 인)

첨부서류: 1. 관계 법령에 따른 허가를 받았거나 허가를 받을 필요가 없는 행위임을 증명할 수 있는 서류 2. 해당 공사 또는 사업의 진행 상황 및 관계 법령에 따른 시행계획