중앙심뇌혈관질환센터 지정신청서
『심뇌혈관질환의 예방 및 관리에 관한 법률』 제12조 및 같은 법 시행규칙 제6조에 따라 중앙심뇌혈관질환센터의 지정을 신청합니다. 신청기관 정보:
의료기관 명칭: 의료기관 종류: 요양기관 번호: 주소: 전화번호:
대표자 성명: 면허번호: 개설 전문과목: 허가 병상 수:
센터 정보: 중앙심뇌혈관질환센터 대표자 성명: 중앙심뇌혈관질환센터 면허번호:
기타 정보: 실무자 성명: 실무자 전화번호:
신청일: 신청인 서명 또는 인: 보건복지부장관 귀하
첨부서류: 1. 지정기준에 적합함을 증명하는 서류 2. 인력 운용 현황 3. 사업운영계획서
중앙심뇌혈관질환센터 지정신청서
중앙심뇌혈관질환센터 지정을 신청하는 서식입니다. 관련 법령은 '심뇌혈관질환의 예방 및 관리에 관한 법률 시행규칙'에 근거합니다. 보건복지부 질병관리청이 소관합니다.
이 서식의 기재 항목
신청 기관 정보
- 의료기관 명칭필수
- 의료기관 종류필수
- 요양기관 번호필수
- 주소필수
- 전화번호필수
- 대표자 성명필수
- 면허번호필수
- 개설 전문과목필수
- 허가 병상 수필수
센터 정보
- 중앙심뇌혈관질환센터 대표자 성명필수
- 중앙심뇌혈관질환센터 면허번호필수
기타 정보
- 실무자 성명필수
- 실무자 전화번호필수
신청 정보
- 신청일필수
- 신청인 서명 또는 인필수
자주 묻는 질문
어떤 서류가 첨부되어야 하나요?
지정기준에 적합함을 증명하는 서류, 인력 운용 현황, 사업운영계획서를 첨부해야 합니다.
신청서 제출 후 처리 절차는 무엇인가요?
신청서 작성, 접수, 검토, 결재, 지정서 발급의 순서로 처리됩니다.
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