사망(경위)신고서

국민연금과 직역연금의 연계에 관한 법률 시행규칙 [별지 제6호서식]

※ 뒤쪽의 작성방법 및 유의사항을 읽고 작성하여 주시기 바라며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.

연계급여 수급권자

성명:

주민등록번호:

사망일시:

※ 연계노령연금 수급권자가 사망한 경우에만 적어 주십시오.

사망장소:

사망의 원인된 질병, 부상:

사망경위:

제3자 가해

성 명:

주민등록번호:

주 소:

전화/휴대전화:

합의사항:

신고인

성명:

주민등록번호:

전화번호:

휴대전화:

관계:

주소:

신고인 : (서명 또는 인)

사망(경위)신고서

무료최종 업데이트 2022-02-18국민연금과 직역연금의 연계에 관한 법률 시행규칙 (2022)

사망(경위)신고서는 연계노령연금 수급자의 사망 시 작성하여 제출하는 서식으로, 국민연금과 직역연금의 연계에 관한 법률 시행규칙에 근거합니다.

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이 서식의 기재 항목

수급권자 정보

연계급여 수급권자 성명필수
연계급여 수급권자 주민등록번호필수

사망 정보

사망일시— 연계노령연금 수급권자가 사망한 경우에만 입력하십시오.
사망장소— 연계노령연금 수급권자가 사망한 경우에만 입력하십시오.
사망의 원인된 질병, 부상필수
사망경위필수— 육하원칙에 따라 빠짐없이 적으십시오.

제3자 가해 정보

제3자 가해자 성명
제3자 가해자 주민등록번호
제3자 가해자 주소
제3자 가해자 전화/휴대전화

기타 사항

합의사항— 민·형사상 합의 유무, 합의금액 및 수령 여부를 적으십시오.

신고인 정보

신고인 성명필수
신고인 주민등록번호필수
신고인 전화번호필수
신고인 휴대전화
신고인 관계필수
신고인 주소필수

자주 묻는 질문

사망일시는 언제 입력해야 하나요?

연계노령연금 수급권자가 사망한 경우에만 입력합니다.

제3자 가해란에는 무엇을 입력해야 하나요?

가해자가 여러 명인 경우 인적사항을 빠짐없이 적고, 가해자를 알 수 없는 경우 사망경위란에 자세히 적습니다.

합의사항은 어떻게 작성해야 하나요?

민·형사상 합의 유무, 합의금액 및 수령 여부를 포함해 상세히 기록합니다.

작성 방법은 어디에 나와 있나요?

서식 뒷면의 작성방법 및 유의사항을 참고하십시오.