외국국적불행사 서약확인서

■ 국적법 시행규칙 [별지 제5호의3서식] <개정 2018. 5. 15.>

※ 이 확인서는 정부민원포털(www.minwon.go.kr)에서 무료로 발급받을 수 있습니다.

발급번호 발급일 처리기간 즉시

서약인

성명(한글):  

성명(한자):  

성별:  

사 진:  

성명(외국명):  

생년월일:  

외국 국적:  

출생지:  

전화번호:  

전자우편(E-mail):  

주소:  

등록기준지:  

대한민국 국적취득일:  

대한민국 국적취득 원인:  

외국인등록번호(또는 국내거소신고번호):  

외국인등록증(또는 국내거소신고증) 반납 여부:  

서약내용

서약일:  

서약유형:  

위 사람은 「국적법」제10조ㆍ제13조 또는 부칙(법률 제10275호) 제2조에 따라 외국국적불행사 서약을 하였음을 확인합니다.

발급 담당자 전화번호