순직 요건 관련 사실 확인서
■ 국제협력요원 제도 폐지에 따른 순직 심사 등에 관한 법률 시행령 [별지 제2호서식]
제 호
사망자
성명: 군번: 생년월일:
주소:
소속:
입대(임용) 연월일:
사망 장소: 사망 연월일:
사망 원인 및 원인이 된 질병ㆍ부상명:
유족
대표
사망자와의 관계: 성명: 생년월일:
주소: (전화번호: , 이메일: )
사망 경위:
확인자
소속 직위 직급 성명
(서명 또는 인)
「국제협력요원 제도 폐지에 따른 순직 심사 등에 관한 법률」 제5조제2항 및 같은 법 시행령 제8조제2항에 따라 위 사실을 확인합니다. 년 월 일
한국국제협력단 이사 장 직인
순직 요건 관련 사실 확인서
이 서식은 '국제협력요원 제도 폐지에 따른 순직 심사 등에 관한 법률 시행령'에 따라 순직 요건과 관련된 사실을 확인하기 위해 사용됩니다.
이 서식의 기재 항목
사망자 정보
- 사망자 성명필수
- 군번필수
- 생년월일필수
- 주소필수
- 소속필수
- 입대(임용) 연월일필수
사망 정보
- 사망 장소필수
- 사망 연월일필수
- 사망 원인 및 원인이 된 질병ㆍ부상명필수
- 사망 경위필수
유족 정보
- 사망자와의 관계필수
- 대표 성명필수
- 대표 생년월일필수
- 대표 주소필수
- 전화번호
- 이메일
자주 묻는 질문
이 서식은 언제 사용하나요?
이 서식은 국제협력요원 제도 폐지에 따른 순직 심사 과정에서 순직 요건과 관련된 사실을 확인하기 위해 사용됩니다.
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