연계노령유족연금 지급 청구서
국민연금과 직역연금의 연계에 관한 법률 시행규칙 제3조제2호에 따라 연계노령유족연금의 지급을 청구합니다.
청구인 정보
성명: 주민등록번호: 주소: 전화번호: 전자우편주소: 사망자와의 관계:
지급 계좌번호:
사망자 정보
성명: 주민등록번호: 사망일:
| 번호 | 성명 |
부양가족연금 지급대상자
| 번호 | 성명 | 주민등록번호 | 사망자와의 관계 |
|---|---|---|---|
| . | . | . | . |
업무상 재해 여부: 재해보상금 수령 여부: 제3자 가해 여부: 손해배상금 수령 여부:
대리인 정보
성명: 주민등록번호: 전화번호: 청구인과의 관계: 주소:
청구인 : (서명 또는 인)
기관장 : (서명 또는 인)
연계노령유족연금 지급 청구서
이 서식은 연계노령유족연금을 지급받기 위한 청구서로, 국민연금과 직역연금의 연계에 관한 법률 시행규칙에 근거합니다. 보건복지부가 소관하며, 청구인의 정보 및 지급을 원하는 금융정보 등이 필요합니다.
이 서식의 기재 항목
청구인 정보
- 청구인 성명필수
- 청구인 주민등록번호필수
- 청구인 주소필수
- 청구인 전화번호필수
- 전자우편주소
- 사망자와의 관계필수
지급 정보
- 지급 계좌번호필수
사망자 정보
- 사망자 성명필수
- 사망자 주민등록번호필수
- 사망일필수
부양가족 정보
- 부양가족연금 지급대상자
기타
- 업무상 재해 여부
- 재해보상금 수령 여부
- 제3자 가해 여부
- 손해배상금 수령 여부
대리인 정보
- 대리인 성명
- 대리인 주민등록번호
- 대리인 전화번호
- 청구인과의 관계
- 대리인 주소
자주 묻는 질문
청구서 제출 시 필요한 서류는 무엇인가요?
주민등록증 사본, 가족관계등록부, 실명확인통장 사본, 인감증명서나 본인서명사실확인서 등이 필요합니다.
대리인이 청구할 수 있나요?
네, 대리인이 청구할 수 있으며, 이 경우에는 대리인의 신분증 사본 및 청구인의 인감증명서가 추가로 필요합니다.
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