가석방자 국외 이주(국외 여행) 신고서

접수번호: 접수일자: 발급일: 처리기간: 즉시

성명:   생년월일:   주소:   죄명:   형명ㆍ형기:   형기종료일:   가석방일:   가석방기간:   가석방기관:  

국외이주사유(여행 사유):   이주예정일(여행 예정기간):   이주지(여행목적지):   경찰서장 귀하

첨부서류 1. 가석방증 사본 또는 수용증명서 1부 2. 초청장 등 사본 1부 3. 귀국서약서 1부(국외 여행자만 해당합니다)

확인사항 주민등록표 초본 1부 행정정보 공동이용 동의서:  

본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당자가 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당자 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 않는 경우에는 신고인이 직접 해당 서류를 제출해야 합니다. 신고인 (서명 또는 인)